奥希替尼与艾维替尼等第三代EGFR-TKI在中国上市了吗？

　　随着我们对肺癌的认识不断加深，治疗肺癌的方式也越来越多。目前，化疗、靶向治疗、抗血管生成治疗、免疫治疗是肺癌的主要治疗方式。由于肺癌发病机制多样，单一药物无法解决所有问题，因此联合成为大势所趋。在靶向治疗的优化过程中，与抗血管生成治疗的联合模式（A+T）最为突出。在刚刚更新CSCO肺癌指南（2019年）中，已经将A+T作为二级推荐治疗了。

　　此外，靶向治疗和化疗的联合也不容忽视。从最初的Fast Act2研究以及JMIT研究中我们可以看到，靶向治疗和化疗联合后PFS明显延长，但目前暂无OS数据。靶向治疗和免疫治疗的联合仍存在很多的争议，从前期的小样本研究中我们可以看到，二者联合的疗效并没有明显的提高，且副作用增加。但是随着研究的不断深入，我们看到在靶向治疗耐药以后，后线使用免疫治疗是可以选择的治疗方式之一。总之，联合治疗是未来肺癌治疗的重要发展方向，但是选择什么样的靶点联合，和什么样的药物联合，还要具体问题具体分析，免疫治疗的联合应用结果，还需要更多的研究数据支持。

　　目前临床中已有三代EGFR-TKI出现，分别为：一代吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼，二代达克替尼、阿法替尼（已进入医保），三代奥希替尼、艾维替尼（即将上市）。如何合理的将这些药物进行临床应用，确实是一个值得讨论的问题。十大研究奠定了一代EGFR-TKI在EGFR基因突变的非小细胞肺癌患者一线治疗的基础。二代EGFR-TKI的优势在于PFS及OS数据均优于一代，但是它有明显的劣势——副作用较大，研究显示有三分之二患者因为不能耐受副作用而被迫减量。从FLAURA研究来看，奥希替尼有超长的PFS——18.9个月，远超一代和二代，优势明显。

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