克唑替尼序贯阿来替尼的生存获益是最好的

　　目前针对ALK阳性晚期NSCLC已经有了一、二、三代ALK TKI。这类患者的生存时间比其他类型的肺癌患者要明显的延长。克唑替尼是第一个针对ALK靶点的小分子靶向药物，对ALK阳性NSCLC有非常好的临床疗效。就二代ALK抑制剂阿来替尼而言，ALEX、J-ALEX等研究证实一线阿来替尼可以进一步延长ALK阳性晚期NSCLC患者的无进展生存（PFS）。在真实世界中，克唑替尼序贯二代ALK TKI的研究相对较少，有研究显示，一线克唑替尼序贯阿来替尼有可能给患者带来更长的PFS获益。

　　在WJOG9516L研究中，日本专家学者总结了61个中心的864例ALK阳性NSCLC患者的真实世界数据（24例不符合入组标准而被排除），其中535例患者首先接受克唑替尼治疗，剩余305例患者首先接受阿来替尼治疗，在克唑替尼治疗组患者中有301例在后续治疗中接受了阿来替尼序贯治疗。该研究是一项真实世界的研究，克唑替尼序贯阿来替尼治疗组OS为88.44个月，总生存时间已经超过7年。就目前来看，克唑替尼序贯阿来替尼可以给患者带来非常长的生存的时间。

　　在该项研究中，克唑替尼组有一部分患者只接受了克唑替尼治疗，后续未序贯阿来替尼治疗，这部分患者可能会影响整体OS。另外一部分患者在克唑替尼进展后选择序贯阿来替尼治疗，生存时间的延长是非常明显的。阿来替尼在日本是2016年批准一线使用的，它的随访时间远远不够，我们也期待阿来替尼这组的生存数据的更新。因此对于ALK阳性晚期NSCLC，它的后续治疗对于整体生存至关重要。因此我们可能需要更多的数据，另外需要更加规范的治疗。从目前来看，克唑替尼序贯阿来替尼这组生存获益是最好的。

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