甲磺酸伊马替尼片治疗CML患者时如何进行妊娠管理？

　　慢性粒细胞白血病(CML)患者也是可以生儿育女的，但是目前大部分慢粒患者均在使用各种TKI，如甲磺酸伊马替尼片，动物实验证实甲磺酸伊马替尼片具有生殖毒性，而无遗传毒性。那么患者如何进行妊娠相关管理？以下是中国CML治疗指南的建议：1． 妊娠期间确诊CML的患者：育龄期妇女发生CML并处于加速期或急变期的患者，建议立即终止妊娠，并立即开始TKI和(或)化疗。对于处于慢性期的患者，推荐如下：①若WBC<100×10^9／L 并且PLT<500×10^9／L，可不予治疗；② 尽可能避免应用TKI、羟基脲和白消安等具有致畸可能的药物；③WBC≥100×10^9／L和(或)PLT≥500×10^9／L，定期采用白细胞分离术是最安全的措施，尤其在妊娠的前3个月；④ 当白细胞分离术不能满意地控制血小板计数时，可予以阿司匹林或低分子肝素抗凝；⑤ 若上述方法不耐受或疗效不佳，建议在妊娠的后6个月内加用干扰素。

　　2． 甲磺酸伊马替尼片治疗中女性患者妊娠的处理：① 立即中断服用甲磺酸伊马替尼片，严密监测母亲疾病状况，必要时采取白细胞分离术(适用于妊娠全程)和(或)干扰素(妊娠3个月后)等治疗，直至分娩。生产后，避免哺乳，尽早重新开始服用甲磺酸伊马替尼片。② 孕3个月以上者继续服用甲磺酸伊马替尼片并继续妊娠，同时严密监测胎儿发育情况，一旦发现可识别的显著异常则终止妊娠。

　　3． 甲磺酸伊马替尼片治疗中男性患者配偶的计划妊娠：① 一般情况下男性患者为使配偶受孕无需停药，但有报道部分患者服用甲磺酸伊马替尼片后精子数量明显减少，所以对于有生育意向的男性患者，可在开始TKI治疗前冻存精子。② 计划妊娠前，男女双方应首先除外影响受孕的男科或妇科疾病。所以，CML患者可以生儿育女，男性患者无需停药，女性患者要在妊娠期间（特别是服用TKI的患者）采取相关措施。

　　详情请访问  格列卫  https://glw.kangantu.com/