靶向治疗期间要联合力比泰(Pemetrexed)化疗吗？

　　吃靶向药期间用不用联合Pemetrexed（力比泰）化疗？效果如何？如果靶向药物已经使用到一定阶段，在病情很稳定的情况下是不需要化疗的。在靶向药耐药后，临床可以考虑靶向药物联合化疗。但有时候，比如患者的病灶在开始治疗时非常凶险，肿瘤负担很高，临床上会考虑化疗联合靶向治疗，这个治疗方案并不是治疗指南，但临床也考虑过这样使用。值得一提的是，日本做过一个临床试验，发现靶向治疗联合化疗的治疗效果要高于单药靶向治疗。这一结果对于临床治疗方案是有价值的，我们一般会在靶向药物耐药后联合化疗使用，或者在一线治疗时，对肿瘤负担较重的患者采用这一联合。

　　另外，虽然在标准治疗中没有采用靶向药联合化疗，但在年轻的患者中加入化疗是可以考虑的。在NEJ009研究中，加了化疗后患者总生存率有提高，但是大多数人都不认同这个方案，不过我是站在少数人当中认为是需要加化疗的。我只会加4周期的卡铂/力比泰来减少肿瘤负荷，不过这可能会增加如白细胞降低等的副作用，需要注意，另外针对不同的患者家庭也还要考虑到治疗费用的问题。

　　力比泰，主要成分为培美曲塞二钠，适用于与顺铂联合治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤。该药为静脉滴注，所以患者在配制溶液时一定该药严格按照说明书进行。对于恶性胸膜间皮瘤，力比泰的用量是梅泰诺21天500mg／m2滴注本品超过10分钟，给药结束30分钟后再给予顺铂滴注。在使用力比泰前，使用皮质类固醇，可降低皮肤反应的发生率及其严重程度。同时力比泰治疗必须同时服用低剂量叶酸或其他含有叶酸的复合维生素制剂。

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