来曲唑(Letrozole)的促排卵原理与克罗米芬不同

　　不孕症中排卵障碍就像种地长不成种子一样，不能生长出很好的秧苗，当然无法获得很好的收成。对这类患者最直接的治疗就是用促排卵药物帮助其排卵。在常用的促排卵处方中，有时是克罗米芬，有时是来曲唑（Letrozole），哪个好呢？过去，克罗米芬一直作为促排卵，尤其是PCOS患者促排卵的标准一线药物，排卵率将近85%。后来居上的来曲唑原先只是一种抗乳腺癌药物，它主要是对抗雌激素合成的关键酶。这个芳香化酶抑制剂在生殖领域用于促排卵近20年，经历了突飞猛进的发展。

　　近年来，越来越多的研究结果表明来曲唑的促排卵效果并不亚于克罗米芬，对于某些患者甚至更优于克罗米芬。虽然都是促排卵药物，但是两者药理机制是不同的：克罗米芬是一种雌激素拟似物，竞争性结合中枢的雌激素受体，造成中枢低雌激素的信号，反馈性促进垂体分泌FSH，发挥促排卵作用。来曲唑是一种外周性的芳香化酶抑制剂，通过抑制外周组织雌激素的合成来诱导垂体分泌FSH，从而促进卵泡发育。由于两种促排卵药物的作用机制不同，故对卵泡发育、子宫内膜生长、卵泡排出、及外周血激素都有不同的影响。

　　所以克罗米芬与来曲唑两种促排卵药物各有优势，适用于不同的患者。孰优孰劣？至今无法分出胜负。临床上对于不同的患者，不同周期，医生会选用不同的促排卵方案及剂量，这都是为了物尽其用，扬长避短。一般遵循先简单后复杂、先低效后强效、先低成本后高成本的原则。克罗米芬适应人群为青春期发病的PCOS患者，“苗条”体型患者，来曲唑适用于体型肥胖的PCOS患者、卵泡黄素化不破裂综合症，有复发性流产、宫腔问题的患者。

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