晚期三阴乳腺癌可以使用PARP抑制剂联合免疫疗法治疗吗？

　　由于晚期三阴乳腺癌预后差，要改善其生存，必须对这部分患者进行细分，进行更有效和更有针对性的治疗，才能够让患者能够从特定的治疗中获益。近年来，三阴乳腺癌领域的进展较多，我们已不再笼统地对三阴乳腺癌给以化疗。如AR阳性者可以用抗雄激素治疗，存在BRCA突变者可以用PARP抑制剂，同时还有相当一部分患者（估计可达40-50%），有望受益于以免疫治疗为基础的联合治疗。如IMpassion 130研究证实，超过40%的局部晚期不可手术和转移性三阴乳腺癌患者能够从免疫治疗联合化疗中获益，总生存得到显著延长。

　　对于免疫治疗，未来的发展趋势肯定不是单药应用，而是寻找与其他药物的最佳联合方案及最合适的适用人群。在组合方案方面，在IMpassion 130研究中是联合化疗，同时还可以联合抗血管生成治疗，未来还可能有更多的联合治疗方式，包括与PARP抑制剂或CDK4/6抑制剂等的联合。对此，目前有多项研究还在进行当中，我们希望通过这样的组合，来显著改善这部分恶性程度最高、生存期最短的晚期乳腺癌患者的生存。我认为，免疫治疗可以说是这些患者可能获得较长生存的唯一希望，因为即便化疗有效，大多数患者往往会较快发生耐药，同时接受化疗的患者生活质量也较差。

　　晚期三阴乳腺癌疗效极差，患者中位生存期平均只有15-18个月。近年来出现的免疫疗法给了患者不少希望，尽管对PD-1或PD-L1抗体有效的病人生存期明显延长，但是单用PD-1或PD-L1抗体有效率相当低，不到20%，如何提高免疫治疗的疗效一直是全世界研究的焦点。

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