晚期非小细胞肺癌一线治疗可以使用帕博利珠单抗吗？

　　KEYNOTE-048无疑是改变R/M HNSCC一线治疗的里程碑式研究，该研究直接宣告R/M HNSCC领域进入了免疫治疗时代。结合去年在欧洲肿瘤内科学会（ESMO）大会报告的初步结果，不难发现CPS将会成为免疫治疗重要的参考指标。

　　首先，对于CPS≥20的人群，帕博利珠单抗单药或联合化疗的中位OS比较接近，提示似乎单用免疫治疗已经足够，但单药组的PFS和ORR较低，说明仍有部分患者在治疗早期出现疾病进展，这意味着CPS并不是绝对完美的参考指标。

　　其次，在CPS≥1的人群中，帕博利珠单抗单药或联合化疗都显示出OS的获益，但联合治疗组的中位OS略高，同时，PFS和ORR都不低于标准的化疗联合西妥昔单抗治疗组，因此，帕博利珠单抗联合化疗无疑是更合理的选择。

　　最后，对于CPS介于1～20的人群，目前的治疗存在争议。从理论上，帕博利珠单抗联合化疗必定优于传统治疗，但帕博利珠单抗的亚组分析结果尚未公布。鉴于CPS≥20人群的ORR仅为16.9%，预计这部分患者的ORR将会明显低于传统治疗，可见，联合治疗似乎是更合适的选择。

　　当然，本研究仍有未知的内容有待分析。众所周知，晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的免疫治疗通过肿瘤比例评分（TPS）进行分层，而TPS（≥或<50%）同样是本研究的分层因素，实际TPS≥50%的人群是CPS≥20的一倍。因此，如果出现TPS低、而CPS高的患者，选择单药或联合治疗尚存疑问。此外，由于PD-1单抗已成为标准的二线治疗选择，而西妥昔单抗在二线治疗中的应用比较有限，因此，该研究的二线治疗数据仍然非常重要，对于我们分析OS的结果将大有帮助。

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