射频消融术与索拉非尼联合治疗肝细胞癌的疗效怎么样？

　　PVTT是进展期肝癌的主要特征，初诊肝癌患者也有10%~40%合并PVTT，经肝动脉栓赛化疗（TACE）联合索拉非尼可显著延长分支癌栓患者的OS。而在中期肝癌的治疗上，TACE是主要的治疗手段，但我国肝癌患者肿瘤负荷更高、预后较差，TACTICS研究表明，TACE联合索拉非尼改善临床结果，可能成为中期肝癌患者的标准治疗方案，且研究中首次TACE后即联合比例达56.3%，或为研究取得成功的关键，这同样提示我们越早联合获益越多。

　　此外，射频消融（RFA）联合索拉非尼同样可以观察到患者的OS获益。最后，对于索拉非尼治疗失败的肝癌患者，瑞戈非尼具有多通道作用机制，且RESORCE研究确立了其肝癌二线标准。同时，研究表明，一线索拉非尼（N）+二线瑞戈非尼（S）全程管理肝癌治疗中位OS可达26个月。在肝癌治疗逐渐“百花齐放”的过程中，其治疗仍应遵循临床诊疗规范及优化的个体化方案制定，需关注肝功能的保护和抗病毒治疗。

　　随着肝癌治疗进入“百家争鸣”时代，如何把握局部与全身治疗的联合时机是肝癌治疗的重要课题。TACE是公认的对于不能手术治疗肝癌患者最常用方法之一，可提高肝癌患者1~3年生存率，但也存在着复发、响应衰减及适应证不符等问题。从作用机制上看，TACE联合索拉非尼是延长中晚期肝癌生存期的有效方案。对晚期肝癌，首次TACE后即联合索拉非尼的生存获益显著优于多次TACE失败后再联合。而在中期肝癌患者中得到的初步结果显示，TACE联合索拉非尼可能为不可切除肝癌患者带来生存获益，并且，可延长巴塞罗那分期（BCLC）B期及C期肝癌患者的OS。几项研究还表明，索拉非尼治疗持续时间也与患者从联合治疗中的获益相关。让我们共同期待该结果在更大样本量患者人群中的进一步验证！

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