肠外间质瘤能吃甲磺酸伊马替尼片吗？

　　大多数胃肠道外间质瘤（EGIST）患者在确诊时就已属晚期，并且临近脏器粘连或浸润，首选外科根治性手术，对病灶进行整块完整切除。而当肿瘤与周围组织广泛粘连或播散时，可采用姑息性手术，以达减瘤从而缓解症状的目的。因 EGIST 淋巴结转移率低，且清扫淋巴结对其预后的价值尚未明确，因而，不必将淋巴结清扫作为常规，若术中可扪及肿大淋巴结，可予以切除并送检。那么，该患者该如何决策治疗呢？能吃伊马替尼吗？

　　1）当患者间质瘤已经严重侵犯周边毗邻脏器及重要血管，手术难度很大，容易在术中大出血，也难以将肿瘤切除干净，而该 EGIST 高危险度，术后容易复发转移。2）如患者有腹痛，并持续加重，伴有发热，随时有破裂大出血危及生命的危险。因此，该患者有急诊手术治疗指征。3）术前充分做好充分准备：术前备血，尽快纠正内环境紊乱，术中尽可能切除全部的腹腔转移或完成较为满意的减瘤手术，使残留的腹腔转移病灶均＜1 cm。4）术后辅助化疗：由于高危患者术后复发率较高，即使肿瘤完整切除，术后仍需口服甲磺酸伊马替尼片 3 年（400 mg/d）可改善预后。再由于肿瘤破裂，考虑延长辅助治疗时间。

　　补充说明：（1）术后辅助化疗适应证：中高危复发风险者为 GIST 术后辅助治疗主要人群 ，C-kit 外显子 11 突变与 PDGFRA 非 D842V 突变患者辅助治疗可以获益。（2）剂量和时限：甲磺酸伊马替尼片 400 mg/d 辅助治疗。中危患者，至少甲磺酸伊马替尼片辅助治疗 1 年；高危患者，辅助治疗至少 3 年；肿瘤破裂，考虑延长辅助治疗时间。对于局限性 GIST 危险度的评估，应该包括原发肿瘤的部位、肿瘤大小、核分裂象以及是否发生破裂等。

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