在哪些情况下需要对尼罗替尼/达希纳用药剂量进行调整？

　　尼罗替尼(达希纳)的临床推荐剂量为每日2次，每次400mg，间隔约12小时，饭前至少1小时之前或饭后至少2小时之后服用。只要患者持续受益，尼罗替尼治疗应持续进行。对于一些特殊的患者，服用尼罗替尼时要进行剂量调整，那么该如何调整呢？下面就来了解一下。如果心电图显示QTc>480毫秒，则应停止服用尼罗替尼，及时检测血清钾和镁，如果血清钾和镁低于正常值低限，则应补液使之达到正常范围，并必须检查合并用药的情况；如果QTc恢复到<450毫秒，并与基线值相差不超过20毫秒，则可在2周内恢复尼罗替尼先前的剂量；如果2周后，QTc在450-480毫秒之间，则应降低尼罗替尼剂量至每日1次400mg；如果降低剂量至每日400mg后，QTc仍>480毫秒，则应停止使用尼罗替尼。任何1次的剂量调整，均应在7天后复查心电图。

　　如果出现血液学毒性，应暂停尼罗替尼的使用，如果2周内加速期患者血象恢复至ANC>1.0×109/升或血小板>20×109/升以上，或者慢性期患者血象恢复至ANC>1.0×109/升或血小板>50×109/升，则可以重新按照初始剂量服用。如果血象仍然低，可考虑减低尼罗替尼剂量，每日服用1次，每次400mg。如果出现有显著临床意义的中度或严重的非血液学毒性，应该中止服药；一旦毒性缓解，可以恢复每日1次，每次400mg的剂量。如果临床上适合，可考虑将剂量重新增加至每日2次，每次400mg。血清脂肪酶升高：如果出现3-4级血清脂肪酶升高，剂量应降低至每日1次，每次400mg或中止服药。应每月监测血清脂肪酶。

　　胆红素和肝转氨酶升高：如果出现3-4级胆红素升高，剂量应降低至每日1次，每次400mg或中止服药。应每月监测胆红素和转氨酶。特殊剂量推荐：儿童和青少年：尚无在儿童或青少年中进行的临床研究。所以不推荐用于治疗小于18岁的患者。老年患者：对超过65岁的患者，不需要进行特殊的剂量调整。肾功能不全的患者：尚无在肾功能不全的患者中进行的临床研究。尼罗替尼及其代谢产物只有少部分经肾排泄，所以预计肾功能不全的患者并不会出现总体清除率的降低。对肾功能不全的患者，不需要进行剂量调整。肝功能不全的患者：没有在肝功能不全的患者中对尼罗替尼进行过研究。所以对转氨酶超过正常值2.5倍或胆红素升高超过正常值1.5倍的肝功能不全患者，不推荐尼罗替尼治疗。

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