安罗替尼对小细胞肺癌的后线治疗有什么影响？

　　新版指南中，新增安罗替尼为小细胞肺癌（SCLC）三线及以上治疗Ⅱ级推荐（2A类证据），是基于怎样的循证依据？这将对临床实践产生怎样的影响？新增安罗替尼为SCLC三线及以上治疗Ⅱ级推荐是基于ALTER1202研究。该研究显示安罗替尼组和安慰剂组患者的PFS分别为4.1个月和0.7个月（HR为0.19，P＜0.0001）。亚组分析显示，所有亚组患者接受安罗替尼治疗均有显著PFS获益，尤其是脑转移和三线治疗的患者，获益更为显著。

　　该研究共纳入120例经组织学证实且既往接受过至少两种化疗方案治疗的SCLC患者，主要研究终点是PFS。2018年WCLC报告时，ALTER1202研究的OS数据虽然尚未成熟，但依然观察到安罗替尼与安慰剂相比有OS获益趋势，两组患者OS分别为7.3个月和4.9个月，安罗替尼降低SCLC患者死亡风险达47%。另外，安罗替尼的安全性也易于管理，且具有口服用药的便利优势，更容易被患者接受。

　　ALTER1202研究是唯一一项与安慰剂对照得到阳性结果的SCLC三线及以上治疗的多中心临床研究，对于改善后线SCLC治疗困境具有重要的意义。根据这项研究结果，安罗替尼治疗小细胞肺癌适应证已向CDE递交受理申请，即将开创SCLC后线治疗新格局。值得一提的是，安罗替尼在SCLC中的多方面探索都在如火如荼地开展中，包括联合免疫治疗、联合化疗以及从后线治疗前移到一线治疗、维持治疗等，希望这些研究能给我们更多的惊喜，为SCLC患者带来更多有效的治疗选择。

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