帕纳替尼(ICLUSIG)说明书中药物剂量该如何调整？

　　用帕纳替尼（ICLUSIG）治疗CML期间，当出现不耐受副作用时如何调整剂量？根据帕纳替尼说明书，该药初始剂量为45mg每次，每天1次，随餐或空腹皆可。剂量调整：1）骨髓抑制的剂量调整。当中性粒细胞绝对数＜1×10^9/L或血小板＜50×10^9/L，第一次发生时暂停帕纳替尼，待中性粒细胞绝对数≥1.5×10^9/L和血小板≥75×10^9/L时，恢复帕纳替尼，剂量为45mg。第二次时，待中性粒细胞和血小板恢复，恢复帕纳替尼，剂量为30mg。第三次时，剂量为15mg。

　　2）胰腺炎和脂肪酶升高的剂量调整：在45mg剂量时，发生脂肪酶高于2倍上限值或无症状的2级胰腺炎，暂停帕纳替尼，当脂肪酶低于1.5倍上限值时，恢复帕纳替尼，剂量减为30mg。在30mg剂量时，发生脂肪酶高于2倍上限值或无症状的2级胰腺炎，暂停帕纳替尼，当脂肪酶低于1.5倍上限值时，恢复帕纳替尼，剂量减为15mg。在15mg剂量时，发生脂肪酶高于2倍上限值或无症状的2级胰腺炎，终止帕纳替尼治疗。

　　在45mg剂量时，发生有症状的3级胰腺炎，暂停帕纳替尼，当症状完全缓解且脂肪酶低于1.5倍上限值时，恢复帕纳替尼，剂量减为30mg。在30mg剂量时，发生有症状的3级胰腺炎，暂停帕纳替尼，当症状完全缓解且脂肪酶低于1.5倍上限值时，恢复帕纳替尼，剂量减为15mg。在15mg剂量时，发生有症状的3级胰腺炎，终止帕纳替尼治疗。发生4级胰腺炎，终止帕纳替尼治疗。当帕纳替尼与强CYP3A抑制剂同时使用时，ICLUSIG剂量建议减为30mg每天。有肝损伤的患者，推荐剂量为30mg每天。

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