膀胱癌症状和膀胱癌治疗药物选择

　　膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。其发病率和危险程度排在我国十大恶性肿瘤的第八位，居泌尿系统恶性肿瘤的首位。调查显示，每4例膀胱癌患者中就有1例在确诊时肿瘤已经扩散到了其它部位。由此可见，做到早预防、早发现、早治疗对防治膀胱癌尤为重要。那如何早发现膀胱癌呢？首先要做到的就是了解膀胱癌症状。一旦出现间歇性、无痛性肉眼可见的血尿应高度警惕膀胱癌。因为间歇性、无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状，表现为无疼痛，两次血尿之间可间隔数天、数月、甚至半年以上。

　　临床统计，约90%的膀胱癌患者首发症状都是无痛性肉眼血尿。因此，出现不明原因的无痛性血尿，即使仅仅出现过一次，也应详细检查病因，以免延误病情。如何治疗膀胱癌？膀胱癌已被证明对于铂类、吉西他滨、阿霉素及紫杉醇等化疗药物敏感。局部晚期或转移性膀胱癌患者进行以铂类为基础的一线化疗联合方案包括：吉西他滨和顺铂；甲氨蝶呤、长春碱、多柔比星和顺铂。能耐受顺铂的患者：吉西他滨联合顺铂；DD-MVAC联合粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。不能耐受顺铂的患者：卡铂联合吉西他滨；Atezolizumab（阿特珠单抗）及Pembrolizumab （帕姆单抗）；吉西他滨联合紫杉醇。或异环磷酰胺、多柔比星、吉西他滨序贯化疗（肾功能及身体状态好）。

　　在二线膀胱癌治疗中可选择的药物包括：多西他赛、紫杉醇、吉西他滨、培美曲塞、异环磷酰胺、阿霉素等药物，根据患者耐受情况可选择单药或联合化疗。对于铂类耐药后的二线治疗，患有局部晚期或转移性膀胱癌患者的后续治疗可以采用PD-1或者PD-L1等免疫检查点抑制剂。推荐pembrolizumab（派姆单抗，此为优选方案）或atezolizumab（阿特朱单抗），nivolumab（纳武单抗），durvalumab（德鲁单抗）或avelumab作为铂类耐药的二线选择手段。

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