阿法替尼(Afatinib)治疗可能会出现低血钾性麻痹不良反应

　　患者在接受抗肿瘤药物治疗过程中，经常会出现的一些难以解释的症状或化验结果异常，当难以用肿瘤疾病本身来解释时，就要考虑到是否为药物的不良反应。药物不良反应的表现多种多样，程度或轻或重，或常见或少见或罕见，但大部分都是可以缓解的，阿法替尼(afatinib)最常见不良反应包括腹泻、间质性肺病(ILD)：在1.5%患者发生。肝毒性：在0.18%患者中发生致命性肝损伤。角膜炎：在0.8%患者中发生。胚胎胎儿毒性:可致胎儿危害。除此之外，患者还可能会出现低血钾性麻痹。

　　一位53岁吸烟30余年的男性患者，因“后背疼痛”就诊，ECT：全身多发骨转移。CT：右肺中叶占位，双肺多发转移，纵膈内及右肺门多发转移。活检病理：腺癌。基因检测：EGFR基因第18外显子G719X突变。于2018-5-30开始口服“阿法替尼40mg/天”，短期内背部疼痛即明显缓解。服药 1周因口腔粘膜溃疡、全身皮疹及手指足趾甲沟炎，并呈逐渐加重趋势，后来疼痛影响了进食和行走等日常生活，于2018-6-28起将阿法替尼减量至30mg/天，并给予局部对症处理，口腔溃疡、皮疹及甲沟炎痊愈。在服药期间从未出现腹泻。用药6周后复查胸部CT，肿瘤明显缩小，疗效评价：部分缓解。服药3月后来复查，自诉近期间断乏力，以四肢为著，严重时不能自行起床和行走，休息后可自行缓解。查体：呼吸20次/分，心率75次，律齐，四肢肌力IV级。

　　心电图示：1、Ⅲ、aVF导联异常Q波。2、T波多数导联低平、倒置。头颅及全脊髓磁共振检查未见中枢神经系统转移征象。肝肾功能电解质等血生化：谷丙转氨酶 51U/L，血清 K+ 3.14mmol/L，空腹血糖 5.29mmol/L。鉴于患者服用阿法替尼后出现间断乏力、四肢肌力减退等临床表现，血清钾离子浓度降低，心电图亦提示低钾波形，排除低血糖、高钙血症、CNS转移等因素后，考虑乏力主要由阿法替尼引起的低钾血症所致，可诊断为继发性低血钾性麻痹。经口服补钾后，乏力症状明显改善。根据美国FDA的报告，阿法替尼引起的低血钾主要发生在女性、60岁以上，腹药1-6个月，口服易蒙停（止泻药）后。

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