曲妥珠单抗二线治疗后生存期优于雷莫芦单抗

　　对于存在HER2过表达的转移性胃癌患者，曲妥珠单抗+铂类+氟尿嘧啶类药物是标准一线治疗方案。ToGA等临床试验中，在一线化疗中引入曲妥珠单抗取得了令人满意的OS获益。该病例报告患者一线化疗联合曲妥珠单抗治疗后获得了长达26个月的PFS，远远超过了ToGA等研究的平均水平(7.6月)，也进一步表明一线联合抗HER2治疗可提高患者生存获益。

　　遗憾的是患者并未一线持续曲妥珠单抗维持治疗至疾病进展，或许错过了生存获益最大化的可能性；因此在不良反应可以耐受的情况下，为了更好地提高患者的局部控制和远期获益，标准治疗后应维持治疗至进展。既往研究显示，一线进展后二线继续曲妥珠单抗联合化疗，PFS获益约为2.11个月，OS获益约为6个月。

　　NCCN指南一直以来将HER2状态作为晚期胃癌一、二线治疗方案的分层因素。2018年CSCO指南也新增HER2作为二线治疗的主要分层因素。推荐曲妥珠单抗作为二线治疗选择药物。雷莫芦单抗单药或联合紫杉类药物二线治疗也已获得FDA批准并进入NCCN指南推荐。2019年ASCO GI会上公布的一项研究摘要（Abstract 69）结果显示联合曲妥珠单抗的二线治疗后的生存期 （SST）较联合雷莫芦单抗有非显著性改善的趋势。

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