施达赛应用期间要警惕患者出现肺动脉高压症状

　　施达赛为目前常用的酪氨酸激酶抑制剂（TKI），被批准用于治疗慢性髓细胞白血病（CML） 和Ph染色体阳性的急性淋巴细胞白血病（ALL），然而任何药物都有其两面性。有研究表明，使用施达赛可能导致患者出现肺动脉高压。该研究报道为中国大陆地区第4例施达赛导致肺动脉高压(PAH)患者，是首例经右心导管确诊PAH并经内皮素受体拮抗剂及5型磷酸二酯酶抑制剂治疗后症状缓解患者。

　　1例46岁女性慢性粒细胞白血病（加速期）患者应用“施达赛70mg 2次/日”治疗，用药59个月后出现胸闷气短，心脏彩超检查：右房室腔增大，主肺动脉增宽，主动脉瓣关闭不全（轻度），三尖瓣返流（重度），最大返流速度4.1m／s，肺动脉压增高（重度），估测肺动脉收缩压78mmHg。左室舒张功能减低，左室收缩功能正常，心包积液（微量）。为进一步明确肺高压诊断，行右心导管检查提示：平均肺动脉压44mmHg，肺毛细血管楔压10mmHg，肺血管阻力10.9Wood U，心排量3.13L／min，明确诊断为毛细血管前肺动脉高压。经多学科协作组联合会诊后考虑该患者为肺高血压第一类，即施达赛相关的肺高压。立即停用施达赛，并应用内皮素受体拮抗剂波生坦联合5型磷酸二酯酶抑制剂他达拉非口服治疗，3月后复查，症状明显好转，BNP基本正常，心脏彩超提示估测肺动脉收缩压下降至51mmHg。

　　检索国内外文献发现国内3个个案报道，但均未经右心导管证实；国外共17个研究涉及45例患者；本例为国内首例经右心导管证实的施达赛导致的肺动脉高压。由此可见，施达赛使用期间，应监测超声心动图，警惕肺高压，出现肺动脉高压应及时停药，积极治疗，不建议再次使用施达赛。

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