西妥昔单抗对右侧结直肠癌患者有益处吗？

　　对于RAS基因野生型晚期左半结肠癌患者来说，一线化疗可以采用化疗+西妥昔单抗；也可以采用化疗+贝伐珠单抗，RAS基因野生型晚期右半结肠一线化疗，可以采用化疗+贝伐珠单抗；不推荐化疗+西妥昔单抗。这些推荐是怎么来的呢？临床当中我们如何使用才能使患者得到最大的获益呢？

　　近期有较多回顾性研究数据表明原发肿瘤位于右侧的转移性结肠癌预后明显差于左侧者。对于与RAS基因野生型的患者，西妥昔单抗的疗效与肿瘤部位存在明显的相关性，暂未观察到贝伐珠单抗的疗效与部位存在明显关联。比较化疗联合贝伐珠单抗或西妥昔单抗的头对头随机对照研究的回顾性亚组分析数据显示：

　　在左侧结直肠癌，西妥昔单抗在客观有效率和总生存上均优于贝伐珠单抗；而在右侧结肠癌，西妥昔单抗虽然在客观有效率上可能存在一定优势，但在总生存上不如贝伐珠单抗。若姑息一线化疗联合西妥昔单抗，不推荐二线继续行西妥昔单抗治疗。若一线化疗联合贝伐珠单抗治疗，二线可考虑更换化疗方案继续联合贝伐珠单抗治疗

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