曲妥珠单抗对HER2阳性乳腺癌患者有什么作用？

　　2019版CSCO BC指南继续肯定了TH+P在乳腺癌辅助治疗中的地位，将其作为具有高危因素的患者的Ⅱ级推荐治疗策略。APHINITY研究结果显示，与使用含曲妥珠单抗的方案相比，使用帕妥珠单抗和曲妥珠单抗的双靶向治疗方案能够降低19%的iDFS事件（HR 0.81；95%CI 0.66~1.00；p=0.045），其中淋巴结阳性患者和激素受体阴性患者获益最多。

　　而且，TH+P双靶向治疗的安全性在新辅助，辅助及一线治疗阶段都得到了验证。因此对于具有高危因素，如N1及以上或T2及以上且合并其他危险因素的患者，2019版CSCO BC指南推荐了TH+P双靶向治疗。AC-TH和TCbH继续相互补充作为HER2阳性乳腺癌辅助治疗方案的Ⅰ级推荐，基于1年曲妥珠单抗的辅助治疗仍是标准。

　　NSABP B-31/-N9831确立了AC-TH方案优于AC-T化疗。BICRG 006研究确立了TCbH方案较AC-T的临床优势，10年长期随访显示TCbH和AC-TH的远期疗效相似，且TCbH方案的心功能不全发生率较低。因此，对于心脏安全性更高的患者可选TCbH。但目前有关TCbH+P的安全数据不足，因此Ⅱ级推荐中并没有TCbH+P，而且将“双靶向治疗如帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗”更加明确地替换为“AC-TH+P”。

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