在小细胞肺癌的治疗中化疗药物有何作用？

　　小细胞肺癌（SCLC）是一种全身性疾病，其预后较差，5年生存率低于5%，且若患者不接受治疗则其平均生存期仅为2~4个月。根据美国VALG的二期分期法，小细胞肺癌分为局限期及广泛期。化疗及放疗仍是SCLC 的主要治疗手段，根据分期诊断指导临床治疗。除化疗外，局限期患者加用胸部放疗可改善生存。

　　针对化疗取得完全缓解或部分缓解（PR）的局限期患者，可接受预防性脑放疗（PCI），但针对广泛期患者，近年来研究显示PCI获益有限，临床需谨慎使用。目前，SCLC的二线治疗进展缓慢，拓扑替康是国内目前首选的SCLC二线标准治疗药物（1类证据）。其他化疗方案，如伊立替康、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨等药物在CSCO指南中均为2A类证据，复发转移患者在接受进一步化疗后的中位生存时间仅为4~5个月。

　　近年来，节拍化疗逐渐受到业界关注，2016 年在一项针对敏感复发小细胞肺癌的治疗中，对比了顺铂联合依托泊苷、伊立替康节拍方案与拓扑替康单药的疗效。研究结果显示，三药节拍方案组患者的中位总生存（OS）显著长于拓扑替康组[18.2个月对12.5 个月，这是SCLC 二线治疗多年来的首次突破，但该节拍化疗方案的毒性不容忽视。

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