低剂量泼尼松对预防依维莫司的口腔炎和非细菌性肺炎没有明显作用

　　依维莫司(Everolimus)为一线治疗进展转移性肾细胞癌（mRCC）的标准治疗，而口腔炎和非细菌性肺炎是依维莫司最常见的两个不良反应。泼尼松可降低口腔炎发生率，并是非感染性肺炎的常规治疗。那么低剂量泼尼松是否可降低依维莫司相关口腔炎或非细菌性肺炎的发生率和严重程度呢？2017年5月25日一项来自意大利的研究给出了答案，该研究发现在依维莫司治疗转移性肾癌基础上使用泼尼松不能降低肺毒性的发生率。该研究在依维莫司10mg/天治疗mRCC基础上，给予泼尼松5mg，每天两次。评价联合治疗安全性、耐受性、抗肿瘤作用。计划将由口腔炎和/或非细菌性肺炎导致药物中断发生率降到10%以下。

　　研究共纳入患者8例，3例（38%）发生≥2级肺炎导致治疗中断。1级口腔炎发生1例（13%）。8例患者中5例2个月评价疗效时出现疾病进展。2例患者PFS时间超过1年。该研究非细菌肺炎发生率高于预期提前终止。需进一步研究非细菌性肺炎的发生机制，对长期服用皮质醇激素患者使用依维莫司要注意。

　　依维莫司治疗mRCC非细菌肺炎发生率19%。依维莫司注册临床研究非细菌性肺炎发生率14%，再次评估胸部影像学检查，临床肺炎发生率13.5%，而在影像上存在肺炎证据的发生率高达39%，但依维莫司导致非细菌肺炎机制还不清楚。临床上，非细菌性肺炎形式多样，从无症状到无特异性呼吸道症状如咳嗽、呼吸困难和低氧，出现发热很难与细菌性肺炎鉴别。非细菌性肺炎处理是治疗中断或药物减量，给予皮质醇激素治疗。泼尼松可用于局部激素治疗失败的口腔糜烂。

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