服用卡博替尼(Cometriq)出现副作用后如何进行剂量调整？

　　针对患者服用卡博替尼(Cometriq)之后出现的不良反应，该如何进行剂量调整呢？对NCI CTCAE 4级出血不良反应，3级或更大非出血性不良反应或不能耐受2级不良反应不给卡博替尼。对不良反应的解决/改善(即，返回基线或解决至1级)，减低剂量如下：如既往接受140 mg每天给药，恢复治疗在100 mg每天(1粒80-mg和1粒20-mg胶囊)；如既往接受100 mg每天给药，恢复治疗在60 mg每天(3粒20-mg胶囊)； 如既往接受60 mg每天给药，恢复在60 mg如耐受，否则，终止卡博替尼。

　　对任何以下情况永远终止卡博替尼：发生内脏穿孔或瘘管形成；严重出血；严重动脉血栓栓塞事件(如心肌梗死，脑梗死)；肾病综合征；恶性高血压，高血压危象，尽管最优化医学处理持久不能控制高血压；颌骨骨坏死； 可逆性后部白质脑病综合征；有肝受损患者中：有中度和严重肝受损患者建议不使用卡博替尼。用CYP3A4抑制剂患者：接受卡博替尼患者避免同时使用强CYP3A4抑制剂，对需要与强CYP3A4抑制剂治疗患者，减低每天卡博替尼剂量40 mg(例如，从140 mg至100 mg每天或从100 mg至60 mg每天)。终止强抑制剂后2至3天恢复开始CYP3A4抑制剂前使用的剂量。

　　用强CYP3A4诱导剂患者：避免同时强CYP3A4诱导剂，不要摄取已知诱导细胞色素P450活性的食物或营养补充物。对需要用强CYP3A4诱导剂治疗患者，当耐受增加每天卡博替尼剂量40 mg(例如，从140 mg至180 mg每天或从100 mg至140 mg每天)。强诱导剂终止后2至3天开始CYP3A4诱导剂恢复以前所用剂量。卡博替尼的每天剂量不应超过180 mg。

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