阿昔替尼对舒尼替尼治疗进展的脑转移患者有效

　　虽然近十年来，针对晚期肾癌的靶向药取得突飞猛进的发展，患者接受靶向药物治疗中位总生存时间可以达到26-32个月。Xp11.2易位性肾癌在成人中发生率较低，侵袭性高，舒尼替尼是目前临川该研究较多、疗效很好的治疗选择。目前舒尼替尼也是晚期肾癌的一线用药。

　　在舒尼替尼治疗进展患者中，阿昔替尼较索拉菲尼有更高的RR和PFS7，较依维莫司可能更佳（PFS相当，但阿昔替尼组不良预后者比例更多），且基于VVT模式可能获得更长的OS和PFS，二线我们选择了阿昔替尼。Shimura S等27报道过一例晚期肾癌患者，舒尼替尼治疗后出现多发脑转移，二线阿昔替尼有效，因腹泻停药，其后意识水平急剧恶化。

　　再次阿昔替尼治疗10天后意识水平改善，21天后脑积水得到控制。小鼠试验显示阿昔替尼可透过血脑屏障，增加颅内CD3+CD8+T细胞数量，加强MDSC分化，表现出颅内抗肿瘤和抗血管活性。PgP/MDR表达可能与血脑屏障排出阿昔替尼及不良预后相关，或可作为脑转移治疗疗效预测指标。

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