替莫唑胺说明书中有说吞咽困难者该怎么用药吗？

　　替莫唑胺是临床中神经系统肿瘤患者常用的治疗药物，根据替莫唑胺说明书，该药物是每天75mg/m2 整粒吞服，那么对于吞咽困难或者儿童患者不能配合进行口服的情况该如何处理呢？经过查阅文献，对于这种情况的处理依据及推荐如下：替莫唑胺是一种咪唑并四嗪类化合物，水中微溶，同时PH>7碱性环境易分解，PH<5的酸性环境下相对稳定。

　　而口腔内PH值为7.1左右，药物在口腔内接触后可能影响稳定性，从而影响药效；其次，说明书明确提示替莫唑胺粉末对口腔和消化道粘膜有刺激性，因此直接口服粉末用水送服的方式不可采用。有研究机构对年幼患儿口服替莫唑胺粉末时，选用苹果汁等酸性果汁作为溶媒，将其溶于苹果汁后给患儿服用。

　　再看最新版的儿童髓母细胞瘤多学科诊疗专家共识中提到过这个问题。对于不能吞咽患儿，可从胃管内注入替莫唑胺粉末，如年幼儿吞咽胶囊困难，需打开胶囊将替莫唑胺粉末混入酸性溶液稀释后服用。减少对胃粘膜的刺激，酸性溶液易选用100ml苹果汁或橙汁。

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