对于严重或不耐受的不良反应飞尼妥的剂量调整规则

　　处理严重和/或不可耐受的不良反应时，可能需要暂时减少给药剂量和/或中断飞尼妥治疗。如需要减少剂量，推荐剂量大约为之前给药剂量的一半。如果剂量减至最低可用片剂规格以下时，应考虑每隔一日给药一次。如果需要下调剂量，建议剂量是之前所给剂量的大约50%日常生活（ADL）：在处理口腔炎时避免使用含有过氧化氢、碘、百里香衍生物的产品，因为这些成份可能会使口腔溃疡恶化。肾功能受损：在肾功能降低患者中没有进行飞尼妥临床研宄。预期肾功能受损不会影响药物暴露，在肾 功能受损患者中不推荐调整依维莫司剂量。

　　治疗过程中，如果患者的肝功能（Child-Pugh分级）状态发生变化，应调整剂量。肝功能受损：肝功能受损会使依维莫司暴露量增加。按如下方式进行给药调整：轻度肝功能受损（Child-Pugh A级）：推荐剂量为7.5mg/日；如果不能很好地耐受， 可将剂量降至5mg/日。中度肝功能受损（Child-Pugh B级）：推荐剂量是5mg/日；如果不能很好地耐受， 可将剂量降至2.5mg/日。重度肝功能受损（Child-Pugh C级）：如果预期的获益高于风险，可以采用2.5mg/日 一次，但不得超过这一剂量。

　　避免应用CYP3A4强效抑制剂。当与CYP3A4和/或PgP中效抑制剂合并用药时应谨慎。如患者需要合并使用中效CYP3A4和/或PgP抑制剂， 可将飞尼妥剂量降至2.5mg/日。预期减量后的飞尼妥剂量可以使药时曲线下面积（AUC）调整到 不用抑制剂时的AUC范围内。可以根据患者的耐受性考虑将飞尼妥剂量从2.5mg增至5mg。如果 停用中效抑制剂，在飞尼妥剂量增加前应该允许有约2-3天的洗脱期。如果停用中效抑制剂，飞尼妥剂量应该恢复到使用中效CYP3A4和/或PgP抑制剂之前的剂量水平。

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