替莫唑胺(temonat)对多巴胺能激动剂耐药的泌乳素瘤有效吗？

　　替莫唑胺（temonat）对多巴胺能激动剂耐药的泌乳素瘤有效吗？大约15%的泌乳素瘤患者对多巴胺能激动剂治疗有耐药性。其主要机制是肿瘤中多巴胺2型受体（D2）表达的减少。如果病人曾经治疗有效应，然后变得无效应，应该排除垂体癌。同样，泌乳素水平升高但垂体肿瘤大小没有改变的患者也可能有转移性病变。

　　治疗耐药的泌乳素瘤的方法包括垂体手术、放疗和如替莫唑胺等药物。手术治疗微腺瘤和非侵袭性大腺瘤更为有效。在荟萃分析中，微腺瘤的手术缓解率为74.7%，大腺瘤的手术缓解率为34%。然而，微腺瘤和大腺瘤的复发率分别为18%和23%，导致长期缓解率更低。

　　在不受手术或药物控制的难治性病例中，放射治疗是必要的。烷基化剂替莫唑胺（temonat）已被证明对主要是分泌泌乳素的难治性垂体腺瘤和垂体癌有疗效。在文献综述的32例病例中，有56%的患者获得了完全和部分的效应。图3显示一位患有侵袭性/难治性泌乳素大腺瘤、多巴胺能激动剂耐药、多次手术和放疗的年轻人的鞍区MR。

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