用戈舍瑞林人造绝经后是用他莫昔芬还是来曲唑？

　　相比未行内分泌治疗的HR+乳腺癌患者，五年他莫昔芬治疗可使患者的复发率降低约50%。对于绝经后女性来说，相比5年他莫昔芬的治疗，应用5年芳香化酶抑制剂（AI，来曲唑，阿那曲唑）更有效。一项纳入31920例乳腺癌患者的Mata分析中显示，使用他莫昔芬相比AI 10年复发风险为22.7% vs 19.1%。

　　另一项（围绝经期的）换药试验（初始应用2-3年他莫昔芬，后改用AI共满5年内分泌治疗），其死亡率与应用5年AI相当，对于想同时减轻两类内分泌治疗毒性的女性而言也是可行的。由于绝对获益是与风险相关，在低风险患者中，AI相对于他莫昔芬获益提高不明显，治疗决策应该更考虑副反应因素。

　　即使是对于高风险女性，AI不能耐受的患者也得更换使用他莫昔芬。对于绝经前女性的内分泌治疗，首先应该考虑是否应用卵巢功能抑制（如应用促性腺激素释放激素激动剂醋酸亮丙瑞林、戈舍瑞林，或行卵巢切除术）来人造绝经；其次应该决定如果诱导绝经，是采用他莫昔芬还是AI。

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