ALK阳性非小细胞肺癌患者先用艾乐替尼还是克唑替尼效果更好？

　　艾乐替尼主要是用于对克唑替尼耐药患者的二线治疗，它的效果是可见的，相较于只使用克唑替尼，艾乐替尼又把患者的无进展生存提高了8个月左右。而一线克唑替尼+二线艾乐替尼，两个靶向药物配合治疗，使患者能获得约20个月的无进展生存，这个结果与之前相比已经有了很大改善。但临床上对于有效药物的使用也一直有疑问，几种有效药物，到底该如何使用？最好的药到底是应该先用，还是应该留到最后才用？

　　为了研究这些问题，科学家设计了代号为ALEX的大型临床试验，这是一个全球多中心的三期临床试验，主要内容为艾乐替尼跟克唑替尼的头对头比较。结果显示，接受艾乐替尼一线治疗的 ALK 阳性晚期非小细胞肺癌患者，其中位无进展生存期（PFS）为34.8 个月，是现有治疗方案的近3倍，显着降低进展风险57%。同时，艾乐替尼有着更高的缓解率，达82.9%，患者肿瘤的有效缓解深度更深。此外，艾乐替尼还可将患者的脑转移风险降低 84%，将患者的疾病进展或死亡风险降低一半以上。

　　艾乐替尼和克唑替尼两个药物的有效率相差仅7%，但克唑替尼的PFS仅为11个月，通过观察发现，艾乐替尼34.8个月的PFS可能来自于其对肿瘤的深度缓解，回顾研究，艾乐替尼治疗组90%以上的患者都可以达到肿瘤缓解50%，而对照组仅有64%。这可能是导致PFS差异的重要原因之一。另一个重要原因可能就是它能极大的降低脑转移风险，艾乐替尼有着更好的通过血脑屏障的能力，从而推迟发生脑转的时间，并且有效的治疗脑转。还有一个原因则要归功于艾乐替尼独特的化学结构，在结构上艾乐替尼是专门为ALK设计的靶向药物，故而作用更加精准。

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