使用美罗华治疗血小板减少患者需要注意哪些问题？

　　血小板减少患者在无效性输注后，部分患者别无它法，最终选择美罗华(利妥昔单抗)治疗。但在治疗的过程中，需要根据具体的情况给予患者恰当的护理才能减少药物不良反应，提高疗效。①控制输液速度，观察体征。美罗华输注过程中，常见不良反应包括发热、寒战、强直、皮疹、呼吸 困难、低血压、支气管痉挛等，主要是第一次输注后一两个小时内发生。用药前后需要观察血压，脉搏，呼吸，体温变化，持续心电监护，用药过程中加强巡视，询问患者感受以及针对发生的不良反应及时做出处理。

　　②细胞因子释放综合征的护理。细胞因子释放综合征的特征性表现为严重的呼吸困难，发热、寒战、强直、荨麻疹和血管神经性水肿，通常伴有支气管痉挛和缺氧，症状主要发生在第1次输注开始后的1—2h。出现上述症状后，应首先暂停用药，给予苯海拉明20mg肌肉注射，生理盐水10ml+地塞米松10mg静脉注射;给予半卧位、吸氧、保暖;高热时给予百服宁l片口服、物理降温等。体温降至38~C以下，寒战缓解，皮疹消退后，在严密观察下以20mg/h的速度继续静滴。③发生过敏反应的处理。典型的过敏反应通常在输注开始后几分钟之内出现。表现为发冷、寒战、高热、全身皮疹等。治疗前预防性用药可有效防止其发生。治疗前应准备好抗过敏的药物，输注开始后5min内应在床旁观察，发生过敏反应立即停药。遵医嘱给予苯海拉明20mg或异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松静脉注射，必要时皮下注射肾上腺素。

　　④低血压现象。治疗前12h应避免应用抗高血压药物，持续心电监护，密切观察血压。血压下降时，应减慢输注速度。如果血压继续下降低于正常，应暂停美罗华的输入，药物放4~C的冰箱内保存，待血压恢复正常后重新按从慢到快的速度继续输入美罗华。⑤饮食护理。给予高热量、高维生素、高蛋白的半流质或软质饮食。食物 应避免粗纤维饮食，避免带小骨刺的食物，避免容易引起便秘 的食物。患者血小板低，任何粗糙的食物和小骨刺都可能引起口腔粘膜、消化道、咽喉部粘膜的损伤，严重的可引起静脉破裂出血。

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