索拉非尼是哪些甲状腺癌患者的优选靶药？

　　目前治疗甲状腺癌的靶药有多种，患者该如何选择呢？NCCN甲状腺癌指南给出了以下4点原则：（1）口服的小分子激酶抑制剂可用于不可切除的局部复发病灶或转移性甲状腺虽掩盖髓样癌（MTC），和放射性碘难治的分化型甲状腺癌。（2）对考虑使用小分子激酶抑制剂的病人需要考虑以下3个方面：

　　①病人的PFS相关，而非治愈率；②副反应；③每例病人MTC和DTC进展的自然病程不同，从几个月到几年不等。（3）疾病的进展速度是治疗必须考虑的因素。（4）小分子激酶抑制剂的剂量和副反应必须进行优化管理，需要综合考虑皮肤、血压、胃肠道的副反应，及时调整剂量。

　　对于不可切除的局部复发病灶、碘难治性分化型甲状腺癌病人，尤其是侵袭到重要器官并且不能进行外照射治疗者，可首选索拉非尼，无效者可尝试使用阿西替尼，帕唑帕尼，舒尼替尼或凡德他尼进行临床试验，推荐级别2A。对于有症状的复发或转移性髓样癌推荐使用凡德他尼或卡博替尼，在不适合使用前两种药物的情况下推荐使用索拉非尼或舒尼替尼。

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