万珂/硼替佐米引发的肠梗阻怎么治疗？

　　万珂（硼替佐米）对肠道的神经毒性可能会抑制运动性，并导致肠道梗阻。硼替佐米诱导的神经病变机制不明，可能与抑制背根神经节细胞体20S蛋白酶体复合物相关。肠梗阻与使用硼替佐米有关，难以区分机械性肠梗阻或功能性肠梗阻；发作时间模式：36个病例中有26例表现为1个或2个硼替佐米治疗周期内出现肠梗阻。

　　恶性肿瘤患者进行疼痛控制通常使用的阿片类药物、具有神经毒性的化疗都可能促进肠梗阻发生；硼替佐米每周一次可能会减少胃肠道不良事件的发生率。根据周围神经病变调整药物剂量或治疗周期，胃肠道不良反应的处理：1）腹泻。抗腹泻药 (如: 洛派叮胺)。2）便秘。吃大量水果，便软化剂 (加入含番泻叶的通便药, 亚麻籽油或含镁的牛奶)，枸橼酸镁。3）恶心/呕吐。考虑止吐剂，液体和电解质替代。　　

　　患者应用万珂（硼替佐米）后，出现内脏神经麻痹：肠梗阻与小便不利。因全腹胀满，恶心、呕吐，舌质红，脉弦硬有力，一派实相，故予以针刺泻合谷、足三里以疏通胃肠，泻太冲穴以疏泻肝阳。用生姜泻心汤与厚朴半夏人参生姜炙甘草汤合方以通调胃肠，加大腹皮、莱菔子以增其疗效，加杏仁以肃降肺气，肺气降则胃肠之气亦降。重用龙骨、牡蛎、代赭石重镇肝阳，以制肝气过度上冲。　　

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