针对服用伊马替尼导致的肌肉痉挛的原因探索及处理建议

　　伊马替尼在2001年获得加速批准用于慢性粒细胞性白血病(CML)，临床上显示非常有效，能立刻带来长期细胞遗传学反应比率并大大改善总体生存率。不过，它也不是完全没有风险的，就像所有的药物疗法一样，不良反应会影响药物依从性，可能无法达到最优的疗效。使用伊马替尼常常会带来肌肉痉挛。在临床试验中，约40%的参与者抱怨说有肌肉方面的不良反应。其中大部分是轻微到中度的药物不耐，无需中断治疗或调整剂量。特别会影响手脚或小腿肚或大腿，还有晚上或用力气的时候容易发生痉挛，时间久了发生频率或症状严重程度也没有改变的趋势。

　　现在我们还无法了解这种与伊马替尼有关的肌肉痉挛的生理病理机制。有几项研究报道和回溯研究探讨了可能存在的发生原因。研究人员在小型研究中发现肌酸激酶指标升高和肌肉痉挛有着相关联系，由于缺乏检测，所以肌酸激酶异常的实际发生率可能会比报告中更高一些。从病例分析中看，相对低血钙也许是一个成因；伊马替尼治疗中常会出现此情况，可能正是这个引起了患者们的肌肉痉挛。

　　对伊马替尼治疗中出现的肌肉痉挛发生机制有各种设想，所以处理方法也有很多种。国家全面癌症网络建议使用钙补充剂或汤力水（含奎宁）。其中有监控出现神经肌肉症状的患者在使用伊马替尼疗法时的镁指标，并且试着用钙或镁补充剂来改变电解质异常。有一项病例是一位64岁年纪使用伊马替尼治疗的女性，患有局部的腿部痉挛，尝试使用钙和镁补充剂并没有反应，也很难采取奎宁治疗。这种情况下，用了几天利眠宁完全解决了肌肉痉挛。需注意，由于奎宁在适应症外使用带来了更多严重的血液学事件发生率，美国食品药品监管局近年来并不鼓励使用奎宁治疗腿部痉挛。因为伊马替尼治疗仍然是CML治疗的基础方法，所以应对其常见副作用反应很重要。目前，大部分记录中的肌肉痉挛在强度上是低度到中度，会自己慢慢变好。有些不会自己变好的情况，或是剂量有所限制的情况中，可以考虑试试钙补充剂或汤力水。

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