吉非替尼和厄洛替尼等TKI与放疗联用时应警惕肺炎和食管炎

　　吉非替尼同步或续贯联合胸部放化疗、而后应用吉非替尼维持治疗肺癌的Ⅱ期研究入组的63例患者之生存较标准同步放化疗并无改善，高危组总生存期（OS）为13个月、低危组为19 个月。而后Rothschild S和Ball D报道的两个吉非替尼联合同步胸部放疗或放化疗的Ⅰ期临床研究均显示其毒性可耐受、但OS没有延长。

　　Center B和Stinchcombe TE将放疗剂量提高到70 Gy，结果同样令人失望。Ohe Y等诱导化疗后行吉非替尼联合胸部放疗的Ⅱ期临床研究结果显示，中位OS达到28个月；但除61%的患者外其余皆因2级以上放射性肺炎中止治疗。厄洛替尼联合胸部放疗却取得了较好的结果，48例患者只有1例发生3级食管炎、3例发生3级放射性肺炎、未见4～5级治疗相关副反应。中位PFS和OS分别为13.6个月和25.8个月，且只有12%的患者存在EGFR敏感突变。　　

　　Ramella S报道的厄洛替尼联合吉西他滨或培美曲塞同步胸部放疗治疗化疗后复发NSCLC患者的Ⅱ期临床研究亦显示，60例患者中非鳞癌患者较鳞癌患者的OS及PFS要好。然而，在Wan J等报道的一项厄洛替尼联合胸部放疗治疗一般状况较差（PS=2）患者的研究中，接受厄洛替尼150 mg/d治疗的5例患者中因2例发生3～5级放射性肺炎而提前关闭。总之，TKI可能增强放疗效果，但缺乏大样本随机对照研究、联合放疗时的肺炎和食管炎亦需重视。　　

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