外科手术仍然是治愈GIST对格列卫/伊马替尼耐药的重要手段

　　GIST 是最常见的胃肠道间质细胞肿瘤，具有独特的分子病理学表现和生物学行为，对放、化疗极不敏感。目前，酪氨酸抑制剂彻底改变了GIST过去单一的手术治疗模式，格列卫(伊马替尼)已成为复发、转移GIST的一线治疗药物，并且也已应用于GIST辅助、新辅助治疗。但是，约10%的病人对格列卫原发耐药，如果用药时间足够长，几乎所有病人最终都将获得耐药。

　　GIST 对格列卫的耐药分为原发耐药和继发耐药，前者是指应用格列卫治疗无效，包括治疗开始后疾病进展或者疾病稳定＜6个月者；后者是指在起初治疗有效或疾病稳定6个月后发生的疾病进展，40%~50%的GIST病人在用药2 年内会发生继发耐药。格列卫的原发耐药常与以下基因状态有关。因此，从基因水平探讨耐药机制具有重要的临床意义，可以指导制定和及时调整治疗方案，如果可能，应对所有GIST病人进行c-kit 基因突变的检测，对极易出现疾病进展的病人，在治疗早期应选择恰当的格列卫初始剂量或改换药物。

　　目前，对于原发的局限性可切除的GIST，外科手术仍然是最重要的治疗方法，而且是惟一可能治愈GIST 的方法。首次完整切除肿瘤是提高疗效的关键，手术必须遵循无瘤原则，尽量避免肿瘤破裂，对于大的、囊性或坏死成分较多的肿瘤更应遵循此操作原则。

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