奥希替尼(Tagrisso)是在出现耐药后及早用还是有临床症状时再用？

　　随着奥希替尼（Tagrisso）上市，我们对于“第一代TKI耐药之后应如何制定治疗策略？”这一问题又产生了一些新的思考。在既往，患者对第一代TKI耐药之后，我们主要根据患者的疾病进展状态（缓慢进展、快速进展以及局部进展）给予相应处理。但现在已有奥希替尼用于临床，那我们应该在出现耐药分子后及早应用还是等待临床症状出现后再应用？

　　基于我个人的观点，如果患者出现明显的影像学进展，那么毋庸置疑，应换用针对T790M的第三代TKI，也就是奥希替尼。临床中的一个关键问题在于，在第一代TKI疗效评估过程中，如果通过动态监测发现了T790M突变，但患者尚未出现影像学进展，并且也没有明显的临床症状，那么是否需要更改治疗策略？不同的专家对此有着不同的观点，这有待于更多的临床研究来指导临床实践。　　

　　我个人会根据患者的意愿，与家属进行充分的沟通。假如患者很在乎这个指标的改变，那么我们会进行一些相应的调整。另外还有一个值得注意的情况，当患者出现明显的疾病症状恶化时，我们可以结合血液学的一些检测结果，尤其是发现T790M改变之后，即便在没有观察到影像学进展的情况下，也可能会及早地调整治疗策略。　　

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