ALK抑制剂布格替尼是ALK重排患者的首选用药吗？

　　对于一线治疗前发现ALK重排的患者，指南将布格替尼（brigetin）加推为ALK阳性患者一线治疗1类推荐药物。对于在一线治疗中发现ALK重排的患者，推荐阿来替尼作为首选治疗，布加替尼作为一线治疗选择之一。在本版更新指南中劳拉替尼成为ALK重排NSCLC患者后续治疗的新选择，劳拉替尼为新型小分子ALK和ROS1抑制剂，其对已知的ALK耐药突变均具有很强的抑制作用，被称为第3代ALK抑制剂。

　　指南增加了劳拉替尼可以作为克唑替尼进展后，用阿来替尼、布吉替尼或塞瑞替尼后再次进展的NSCLC的治疗选择。指南同时推荐劳拉替尼作为一线药物，用于阿来替尼、布吉替尼或塞瑞替尼后进展的NSCLC的治疗。此外，指南增加了布吉替尼可作为后续治疗选择的推荐。对于应用克唑替尼后出现有症状的脑转移患者，最新版NCCN指南不推荐继续应用克唑替尼。　　

　　如果考虑行全脑放疗，可考虑在全脑放疗前更换为其他ALK抑制剂。在一线治疗中如果发现ROS1重排，可以继续完成原计划的全身治疗（包括维持治疗）,或者中断现有治疗改为克唑替尼（首选）或色瑞替尼。劳拉替尼可以用于既往应用克唑替尼或塞瑞替尼进展的NSCLC患者的后续治疗。　　

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