在直肠癌新辅助化疗中加入奥沙利铂并不能给患者带来更多生存获益

　　直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一, 也是我国肿瘤治疗领域重点关注的疾病。近些年来, 随着术前新辅助同步放化疗的推广和应用, 降低了肿瘤分期、增加了手术切除率并减少了局部复发率。然而, 直肠癌的治疗仍然存在很多问题亟待解决, 例如直肠解剖特点增加了手术的难度, 患者对保留肛门括约肌功能、性功能和排尿功能等的需求, 放疗对手术的不利影响等。 随着多项临床研究的开展, 逐渐奠定了氟尿嘧啶类药物（5-FU和卡培他滨）在新辅助放化疗中的治疗地位, 而增加奥沙利铂治疗是否能进一步增强疗效、提高pCR并且改善预后, 是临床工作者非常关心的问题。

　　NSABP R-04旨在通过比较卡培他滨和5-FU在直肠癌患者新辅助治疗中的疗效差异, 以及在新辅助治疗中增加奥沙利铂是否对疗效产生影响, 从而观察卡培他滨和奥沙利铂在直肠癌术前新辅助治疗中的作用。研究结果提示联合卡培他滨的新辅助放化疗的pCR、保肛率及肿瘤降期与持续静滴5-FU相似。同时研究结果显示氟尿嘧啶类药物联合奥沙利铂组的pCR并无获益, 奥沙利铂并没有改善患者的局部控制率、DFS或OS, 反而增加了毒性。ACCORD 12临床研究也得到了类似的结果：在卡培他滨联合放疗的基础上增加奥沙利铂化疗, 不能改善作为首要研究终点的pCR以及3年局部控制率、无病生存期和总生存期。

　　总之, 随着多个大型临床研究的深入探讨, 为直肠癌的治疗提供了重要的指导价值。目前, 对于局部进展期直肠癌, 新辅助治疗在氟尿嘧啶类加放疗的基础上增加奥沙利铂治疗, 未给患者带来更多获益。将来, 期望通过对患者人群进行分组分层分析, 筛选出适合的适应证人群, 从而优化治疗策略。在循证医学和个体化治疗原则的引导下, 使直肠癌患者在保持生活质量的前提下, 更好地延长生存时间。

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