肾上腺皮质癌术后复发是选择手术治疗还是非手术治疗比较好？

　　肿瘤完全切除手术有助于提高复发性肾上腺皮质癌患者的生存率，但仅在初次诊断和手术切除1年及以后复发的患者中有效。肾上腺皮质癌是极为罕见的恶性肿瘤，预后极差，手术切除后5年复发率高达75%。对于复发患者，肿瘤完全切除术是唯一的根治方法。有研究对59例于1980年至2014年确诊、在初次手术切除治疗后出现复发的肾上腺皮质癌患者进行一项回顾性研究，其中29例患者接受再次手术治疗，另有30例患者接受非手术治疗（主要为化疗和放疗），研究者比较这两组患者的预后。

　　与非手术治疗组相比，接受复发手术治疗的患者多为局部复发（75% vs 10%），且常为特定部位复发（97% vs 45%）。此外，手术治疗组与非手术治疗之间其他人口学和肿瘤学特征相似，例如平均年龄分别为49岁和53岁；性别方面，女性受试者分别占63%和79%；Weiss评分分别为6和7；Ki-67蛋白指数分别为23%和24%；肿瘤体积分别为99.2 mm和115.5 mm；ENSAT分期Ⅰ期和Ⅱ期患者分别占65%和45%；最初手术时原发肿瘤R0切除患者分别占83%和71%。单因素分析显示，初次诊断12个月后出现首次复发与患者复发治疗生存率增加相关。

　　研究发现，手术组患者初次复发后总平均生存时间为91个月；非手术组仅为15个月。此外，手术组患者原发肿瘤首次切除后平均生存时间为133个月（14-252月）；相比之下，非手术组患者原发肿瘤首次切除后平均生存时间仅为32个月（21-43月）。研究表明：非手术治疗仅适用于无法耐受手术的复发性肾上腺皮质癌患者。可能的话，常给予这些患者口服化疗药（例如米托坦）治疗。对于无法耐受手术的局部复发患者，也可考虑放射治疗。

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