服用格列卫效果差的慢粒白血病患者该如何治疗

　　慢粒白血病是有一种获得性造血干细胞恶性克隆性疾病，慢粒分为慢性期、加速期与急变期，中位的生存期一般在3-5年，慢粒白血病一旦急变，预后都非常差。因为格列卫的上市，让越来越多的慢粒白血病患者获得了长久的带病生存，进而带来了治愈的希望。但同样还存在一部分的病人出现格列卫治疗效果差的情况，对此又该如何选择治疗方式？

　　确诊慢粒首选的治疗方式是酪氨酸酶抑制剂维持，推荐为格列卫一天药量400mg，在治疗期间应定时定期检测血液学，细胞及分子遗传学反应，其中细胞学反应一般采用FISH检测，而分子遗传学反应一般采用PCR荧光定量监测BCR-ABL转录本水平。此病靶向药治疗反应分为最佳反应、次佳反应及治疗失败，用上述指标来评估。　　

　　格列卫治疗反应次佳以及失败的患者在评价治疗依从性、患者的药物耐受性、合并用药的基础上及时行BCR-ABL激酶区突变检测，适时进行联合方案治疗或是直接更换第二代的TKI，如尼洛替尼或达沙替尼，有合适供者可考虑异基因造血干细胞移植。对于移植的必要性，对此建议——若存在T3151激酶区突变，则二者均耐药，医生一般会建议病人移植。　　

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