什么时候适合选择派姆单抗进行治疗？

　　派姆单抗(pembrolizumab)是通过恢复自身免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤能力来治疗肿瘤的。肿瘤细胞是非常“狡诈”的，它利用机体的自我保护机制，表达一种叫做“PD-L1”的配体，当它与免疫细胞上的PD-1受体结合后，会抑制免疫细胞活性，让他们进入“沉睡”状态。而派姆单抗正是针对肿瘤细胞这一做法，用自身强大的结合力“挤掉”PD-L1，阻断肿瘤细胞对免疫细胞的“欺骗”，使免疫细胞恢复活性，发挥杀伤肿瘤细胞的作用。

　　什么时候选择派姆单抗免疫治疗比较好呢？派姆单抗虽然是通过增强自身免疫力来杀伤癌细胞，但它不是万能药，并非人人都能获得良好的疗效。这是由于每个人基因表达水平不同，对于体内PD-1表达较少的患者来说，效果就相当有限了。根据最新的NCCN指南推荐，在进行派姆单抗免疫治疗之前，先进行基因检测。

　　一线治疗：患者检测到体内PD-1表达≥50％并且体内EGFR突变、ALK重排以及ROS1重排检测结果均为阴性或未知时。二线治疗：（1）体内有PD-1表达（即PD-1≥1％）、之前接受过铂类化疗的晚期转移性患者。（2）有EGFR、ALK突变阳性，接受靶向治疗后进展的患者。

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