他莫昔芬(tamoxifen)治疗乳腺癌使用多长时间最佳

　　在乳腺癌内分泌治疗领域，诸如CDK4/6和PI3K等新靶点的治疗探索为晚期乳腺癌带来了新的希望。而对于传统的他莫昔芬(tamoxifen)或芳香化酶抑制剂（AI），使用多长时间才是最佳的呢？尽管辅助内分泌治疗在早期乳腺癌中大获成功，但仍有接近一半的复发出现在第一个5年治疗后。多个研究已经证实，在5年他莫昔芬之后延续内分泌治疗（他莫昔芬或AI）可以改善患者的无病生存，但最佳治疗时间仍未确定。

　　2016 ASCO全体大会上报告的MA.17R研究显示，AI的治疗时间长达10年，干预组和对照组的生存无差异，但乳腺癌复发风险降低了34%。而在圣安东尼奥乳腺癌会议上，NSABP B-42、DATA、IDEAL三项研究结果却没这么理想。NSABP B-42研究中，早期乳腺癌患者在内分泌治疗5年后（他莫昔芬5年或他莫昔芬→AI共5年），继续使用来曲唑治疗5年并未使患者的总生存和无病生存得到明显改善，但无乳腺癌时间间隔和远处复发风险有所下降。

　　DATA研究中，乳腺癌患者在2~3年的他莫昔芬治疗后，分别接受3年或6年的阿那曲唑治疗。延长AI时间并没有使患者无病生存改善。IDEAL研究中，乳腺癌患者在5年内分泌治疗后，继续给予5年或2.5年的来曲唑治疗。延长AI也没有使患者无病生存得到明显改善。对于多数患者来说，延长治疗是一种“长达10年的小痛苦”。而更纠结的是，现在似乎缺乏再忍受下一个5年治疗的坚实证据。专家表示说，对于还在继续内分泌治疗的Ⅰ期患者，建议他们停止。而对于那些身体状态更好，淋巴结负担重且能耐受的患者，可能让她们继续治疗。

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