长期大剂量使用激素会降低PD-1抑制剂的疗效

　　短时间、小剂量的激素，并不会影响PD-1抑制剂的疗效。因此，当患者使用PD-1抗体后出现皮疹、间质性肺炎等免疫性炎症反应的时候，使用一定的激素处理这些副作用，是不会影响疗效的，可以放心使用。但是，对于一些需要长期使用激素的患者，尤其是那些每天的激素使用量较大（大于10mg/天的泼尼松），那就要当心的，PD-1抗体的疗效是明显下降的。

　　近期，JCO杂志公布的一项研究，纳入了640例接受PD-1抗体治疗的患者，其中90例患者长期口服超过10mg/天泼尼松的激素。结果提示：这群长期口服较大剂量激素的患者，PD-1抗体治疗的疗效大打折扣。有效率从20%降低到了6%，生存期从12.1个月降低到了3.3个月。所以糖皮质激素，小剂量短时间没事，反对大剂量长时间合用。　

　　PD-1抑制剂使用过程中出现肿瘤增大，到底属于真进展还是假进展，目前缺乏统一的、可行的、100%准确的鉴别手段，需要根据患者的一般情况、影像学检查特点、肿瘤标志物变化，以及上述两项研究中发现的血液细胞因子、血液ctDNA的变化，来综合判断。当然，如果对增大的病灶进行穿刺活检，则可提供更加具有说服力的证据。　　

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