肺癌脑转移治疗时需要考虑哪些问题

　　在所有肺癌患者的整个病程中，大约高达60%的患者会罹患脑转移，近年随着治疗理念和手段的改进，肺癌的总体生存期在延长，而与之相伴的是肺癌脑转移发生率更是水涨船高。那么作为临床医生，如何在现有证据条件下，为患者制定出最合理的治疗方案，使患者达到最大获益呢？

　　首先，明确肺癌脑转移诊断及分型。明确肺癌脑转移的诊断及分型，无论对于脑实质转移，还是对于脑膜转移，特征性的神经系统症状及影像学检查都是诊断的首要参考指标。如果是脑膜转移，还需要进行脑脊液检查，包括细胞学和基因检测。值得一提的是，虽然脑脊液发现癌细胞可以作为确诊脑转移的证据，然而该方法的阳性率低，增加脑脊液的送验量和检测次数，或利用高灵敏度的基因检测技术可以提高检出的阳性率。最新的肺癌脑（膜）转移处理共识也强调了脑脊液在诊断中的作用，尤其对于疑似脑膜转移的患者。其中一个主要原因是考虑到肿瘤的异质性，尤其是转移到脑部的肿瘤通常被认为很大可能与肺部原发灶病理类型不一致。

　　一旦脑转移的诊断确立，接下来就是要不要治疗和如何治疗的问题。其实，严格来讲，绝大部分情况都是需要治疗的，临床上所谓的不治疗其实是战略性地采取全身治疗而不立即局部治疗的策略。如何治疗？需要综合考虑以下几个方面的问题：1）肺癌脑转移发生的时机，临床遇到的情形大致可以分为以下几种：初治，根治术后，放化疗期间或之后，治疗后近期（3个月内）或远期（6个月以上）；2）肺癌（包括原发灶和脑转移灶）的病理类型（小细胞癌、腺癌、鳞癌）和分子分型，需考虑原发灶与转移灶的异质性；3）有无脑转移的相关症状；4）脑转移瘤的部位、数目；5）颅外病灶（包括肺部原发灶和其他部位复发灶）的控制情况等。

　　详情请访问  肿瘤  https://www.kangantu.com/