如何能够减少非小细胞肺癌放疗中的放射性肺损伤

　　非小细胞肺癌以手术、放疗、化疗与生物靶向以及综合治疗为主；三维或四维精准放疗技术的应用，既增加了肿瘤控制，又减少了正常组织损伤，使放疗的作用越来越明显和重要。而在胸部肿瘤放疗时，肺组织不可避免会受到照射，导致或多或少的放射性肺损伤。由于放射性肺损伤的修复是属于非功能性的纤维化性修复，在20Gy照射后肺功能已大部分消失。因而这就要求除了有精准的确定靶区范围外，还要减少不必要的区域或体积的照射，才能达到更少损伤的精准放疗。为达到此目标，需要更精准和综合性的实施一系列减少肺损伤的措施。

　　1.首先要对非小细胞肺癌患者的病情有较全面了解和制定治疗方案，包括基础肺功能和合并基础疾病，如糖尿病、老年性慢性支气管炎和肺气肿等，特别是在同步放化疗者更需重视。2.除关注化疗本身的肺损伤外，特别是在同步放化疗时，组织致敏和协同损伤会导致更重的毒性和损伤的原因。

　　3.由于人体免疫功能对肿瘤细胞有一定的杀伤作用，因而亚临床病变是以肿瘤为中心的向心性扩散，其扩散性和扩散距离是有限的位于在实体肿瘤周围，多数报道亚临床灶的发生概率约为5%~8%间。亚临床病变对放射线相对敏感，上呼吸道和上消化道肿瘤的亚临床40Gy可控制约70%以上，50Gy达90%以上，其总剂量和分割剂量远低于控制GTV所需剂量，因而宜开始就给予CTV和 GTV的区别对待。由于其扩散性和扩散距离是有限的，而作为循证医学来源的研究结果样本数相对仍较小，样本数小就会标准差大，因而目前的CTV 外放参数应足够。在特殊情况下，CTV外放范围可考虑更小，甚至因靶区太大和 IV病变或早期病变不考虑。

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