PD-1抑制剂能否用于EGFR/ALK突变的肺癌患者？

　　已有的研究数据和病友的实践，都表明PD-1药物（K药、O药）在EGFR、ALK突变患者中总体效果不佳，甚至还有爆发性进展的风险。具体表现在三个方面：第一，有效率偏低，EGFR突变的晚期肺癌患者，使用PD-1抑制剂的有效率普遍低于5%，而靶向治疗的有效率高达70%以上，疗效差距一目了然。第二，可能出现爆发进展。第三，增加副作用的发生率。

　　但是！美国FDA授予PD-L1抗体Tecentriq（Atezolizumab）联合治疗用于晚期非鳞非小细胞肺癌一线治疗优先评审资格。无论PD-L1表达，无论EGFR/ALK状态。以上优先审批资格是基于IMpower150临床试验结果。用于肺癌一线的IMpower150研究显示对于既往未接受过化疗的转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSQ-NSCLC）患者，Tecentriq +贝伐+化疗（卡铂和紫杉醇）一线治疗，与贝伐+化疗相比，死亡风险下降22% (HR=0.78; p=0.016)，中位总生存期提高4.5个月（19.2个月vs 14.7个月），且与PD-L1的表达水平无关。试验也入组了EGFR/ALK基因突变、靶向治疗失败的NSQ-NSCLC患者，同样显示疗效。

　　K药和O药针对EGFR/ALK突变的肺癌患者疗效不好，T药却即使有EGFR/ALK突变也效果很好。那么是不是有EGFR/ALK突变的肺癌可以首选T药联合治疗呢？有EGFR/ALK突变，首选靶向药。EGFR突变有EGFR抑制剂；ALK突变有ALK抑制剂。这类患者，截止到目前，最优的治疗是针对性的靶向药。

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