在国内使用PD-1单抗Opdivo与Keytruda治疗前是否需要进行疗效预测

　　王牌PD-1抗体K药，目前已经运到北京，估计也会很快公布价格以及相应的赠药政策——PD-1单抗在国内大规模使用，全面改写抗癌版图的脚步声，已经近在咫尺。那么，疗效预测指标PD-L1、MSI、TMB到底要不要测？

　　这个问题，其实仁者见仁、智者见智。在绝大多数肿瘤中，PD-L1表达越高、MSI不稳定、TMB越高，PD-1抗体的疗效越好，患者生存时间越长，被临床治愈的可能性越大。但这并不是一刀切的指标。也就是说：PD-L1表达即使100%，有效率也不是100%，只是高一些罢了；而这些指标即使全是阴性的，有效率也不是0%，只是低一些罢了，比如3%。那么，这些指标到底要不要测。主要是两个方面的问题：一个是经济因素、一个是有没有其他标准治疗方案。

　　所谓经济因素，很好懂。对于土豪而言，只要没有其他更好的方案了，那就别测了，直接上PD-1抗体，因为即使测出来是阴性的，有效率只有3%，土豪也愿意花钱试一试。但是，对于普通家庭，有时候还是要权衡一下成本效益，测一下疗效预测指标：测出来是阳性的，有效率预估有百分之三四十，再咬咬牙，考虑使用免疫治疗。测出来是阴性的，那就算了。

　　另外一个需要考虑的因素，是结合患者的病情分析，有没有其他备选的治疗方案。这里以晚期肺癌为例，假如病人要考虑使用O药。那么，假如病人是一个刚刚确诊的患者，没有接受过任何治疗，那就要先测一下TMB。

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