PD-1药物Keytruda能一线治疗只能采用化疗的晚期肺癌患者吗

　　近年来，肺癌的治疗可以说是喜讯不断，从靶向药物奥希替尼大大减少了EGFR突变肺癌患者的死亡风险，到PD-1抑制剂对放化疗后患者的长期控制效果，晚期肺癌的治疗理念可以说是发生了巨大改变。目前对于肺癌的治疗，可以进行精准用药了，有突变基因的可选择相应靶向药物，没有靶向药物治疗的患者，如果PD-L1表阳性，可选择PD-1抑制剂，两者都不满足的可使用放化疗联合PD-1抑制剂。

　　KEYNOTE-042试验，1200余名受试者的规模是Keytruda单独治疗癌症试验中最大的，受试者均属于已无法手术的晚期患者，且不存在EGFR、ALK等敏感突变，PD-L1的表达水平均至少为1%。这些患者过往除了化疗，基本别无选择。试验将受试者均分为两组，分别接受Keytruda单药治疗和培美曲塞/紫杉醇+卡铂的化疗。总体生存期方面，Keytruda治疗组的中位生存期为16.7个月，化疗组则为12.1个月，Keytruda有效延长了患者生存期；病情缓解程度：Keytruda和化疗在客观缓解率（ORR）上不分上下（27.3%对26.5%），但Keytruda的缓解时间长达20.2个月，远好于化疗组的8-10个月。　　

　　在不良事件发生率（62.7%对89.9%），3-5级严重不良事件发生率（17.8%对41%）和坚持治疗的患者比例（13.7%对4.9%）上，Keytruda都体现了副作用比化疗更小的优势。分组分析：Keytruda最明显的优势区域是PD-L1表达超过50%的患者群体，中位生存期可从12.2个月延长到20个月；对PD-L1表达超过20%和超过1%的患者，Keytruda也可将生存期延长4.6个月。　　

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