他莫昔芬治疗后改用依西美坦(Exemestane)可显著提高患者存活率

　　据《新英格兰医学杂志》上发表的一项早期试验说，依西美坦（Exemestane）改善了乳癌病人的无病存活率。与用他莫昔芬治疗5年的标准方法相比，先辅助性使用他莫昔芬2-3年然后用依西美坦治疗，无病存活率更高。他莫昔芬治疗5年，是绝经后的原发性雌激素受体阳性乳癌病人的标准治疗，但部分病人可能复发。

　　4742名病人参加了这个双盲试验，随机分派2362人在使用2-3年他莫昔芬后转为依西美坦（Exemestane），其余2380人继续原有治疗至5年。平均随访30.6个月。449人或局部或转移性乳癌复发、或对侧复发、或死亡，其中183人在依西美坦组，266人在他莫昔芬组。与他莫昔芬组相比，依西美坦的未调整危险比为0.68(95% CI, 0.56 - 0.82; P < .001)，减小的32%的危险与随机化分组后3年时的无病存活率改善4.7% (95% CI, 2.6 - 6.8)一致。　　

　　两组的总存活率相似，依西美坦组93人死亡，他莫昔芬组106人。两组各9人和20人发展为对侧乳癌(P = .04)。依西美坦组的重度毒性作用罕见，但停止治疗率略高，血栓形成的发病率较低。他莫昔芬治疗2-3年后改用依西美坦（Exemestane）显著改善了无病存活率，但还有几个问题有待阐释，比如，治疗的正确顺序和抑制芳香酶对骨代谢的影响。　　

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