紫杉醇(PACLITAXEL)引起过敏性休克的处理办法

　　紫杉醇(PACLITAXEL)发生严重过敏反应需要立即评估呼吸、循环功能障碍及暴露的环境，及时进行救治。患者的死亡大多是上下气道或心血管受累，因此应该加强对这些临床情况的管理。指南中推荐，肌注肾上腺素是作为严重过敏反应的一线治疗。一旦呼吸停止、心脏骤停，应立即进行心肺复苏术。1. 一般处理：立刻停止输入化疗药物，更换输液器，以静脉输入生理盐水 200 mL/h 的方式维持静脉通道，同时给氧 2～4L/min、心电监护、监测血压变化。2. 补充血容量：可以迅速静脉输液 250～500 mL，观察血压心率变化。如果已经有心衰的患者，快速输液要小心。

　　3. 肾上腺素：使用 0.1% 的肾上腺素 0.3～0.5 mL，肌内注射，必要时 5 min 后可以重复使用。4. 糖皮质激素：一般用量为 5～10 mg 地塞米松，80～120 mg 甲强龙或者 200～400 mg 氢化可的松等，选择一种或两种即可。提醒：常用的地塞米松和氢化可的松等，对速发反应效果不佳。5. 酌情使用升血压药物：可以使用小剂量多巴胺，甚至是去甲肾上腺素等。6. 抗过敏药物：包括组织胺受体拮抗剂，如异丙嗪 25～50 mg 肌内注射。提醒：如果出现气道严重堵塞，必须马上开放气道，因为喉头水肿，气管插管往往难以成功，随时做好气管切开和环甲膜穿刺准备。

　　紫杉醇给药不可忽视这 2 点：1. 使用专用输液器：紫杉醇在选择输液器材质方面有很严格的要求，因为该药液不能接触聚氯乙烯塑料（PVC）器械，所以在输注紫杉醇时不能使用普通输液器，必须使用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管，并通过所连接的过滤器过滤后静脉滴注。2. 合理安排用药时间：尽量安排在上班人员相对较多的时间进行，避开中午及节假日实施化疗。根据紫杉醇的作用特点，在病人充足睡眠后，于第二天上午化疗，安排充足人力，专人护理，加强观察。如果发生超敏反应，科室有充足的人力资源进行争分夺秒的抢救。

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