CAR-T输注后有副作用吗？怎么减轻CAR-T的副作用

　　大家都知道输注CAR-T细胞后会有非常严重的副作用，个别患者甚至会死亡，那么该如何防治呢？下面康安途为你介绍输注CAR-T细胞后常见毒副反应防治。依据NCI的经验，肿瘤患者接受CAR-T细胞输注后需至少住院观察9d，并进行密切的血流动力学监测。

　　在住院期间，可每4h记录体温、心率、呼吸、血压，如心率持续高于115次/min，可提高监测频率（1次/2 h）；每2d监测血常规，关注血细胞代谢情况；每天检测血尿酸、IL-6等细胞因子及C反应蛋白，评估肾功能及体内炎性反应情况。针对发热，一般采用非固醇类抗炎药( non ster-oidal anti-inflammatory drug，NSAID)及物理降温措施控制。尽管在大多数CAR-T临床试验中，糖皮质激素及NSAID经常被用于炎症控制，但有研究者认为，糖皮质激素会影响CAR-T细胞的功能，应避免使用；而对于NSAID，由于其有出血、胃黏膜损伤及肾功能损伤等并发症的可能，也应谨慎使用。粒细胞缺乏症患者如果出现高热症状，首先考虑感染并按照相关临床路径进行治疗。由于CRS及感染均可产生发热症状，因此在临床治疗时需检测细胞因子水平加以鉴别。

　　CAR-T输注后出现的CRS相关性低血压必须引起重视并进行早期处理，补液治疗（5%葡萄糖生理盐水或右旋糖酐）最为直接，但在容量复苏时需考量血管渗出及肺水肿的可能，并做好相应应急预案。对于非容量不足的低血压患者，需予血管活性药物升压治疗。对于一般接受CAR-T治疗的患者，在输注前应完善心电图、超声心动图及肌钙蛋白的检测以制定基线标准，随着输注的进行，原则上每2~3 d检测1次，对于出现明显低血压，需予血管活性药物维持血压，甚至需进入ICU的患者，密切监测血流动力学变化是必要的。CAR-T输注造成的单一或多种血细胞减少，需进行成分输血或补偿相应血细胞生长因子（EPO、TPO等）。如果中性粒细胞计数少于0.5×l09/L，应使用粒细胞集落刺激因子（如非格司亭），直到绝对计数大于1.5×l09lL；如果出现血红蛋白低于80 g/L或者血小板低于20×l09/L的情况，需进行成分输血；如出现APTT时间延长大于正常值的2倍，输注新鲜冰冻血浆也是重要的手段，如血浆纤维蛋白原低于10 mg/L，需输注冷沉淀。

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