达克替尼与奥希替尼相比哪个治疗非小细胞肺癌的疗效好？

　　达克替尼的进入，最直接的影响就是对于目前的EGFR用药安排。在一代二代三代药物的不断迭代下，目前EGFR排兵布将处于史上争议最多的多样化时代。以这个议题开会能相信能讲一天。是一代耐药后序贯三代？还是二代序贯三代？还是直接三代？那简单粗暴的办法，数据论英雄。先看一下各代药物在各自研究中的耐药时间PFS。

　　从目前的PFS数据来看，一线用奥希替尼的PFS最长，达到18.9个月，而达克替尼在其次（14.7个月，亚洲人群16个月），阿法替尼为11个月。一代的要更低。因此单从数据上比较，一线直接使用奥希替尼的PFS维持时间最长。

　　不过，很多人都考虑耐药后继续用药的问题，因为我们知道一代二代耐药后有60%的患者可以出现T790M，这类患者可以通过使用奥希替尼在获得10.1个月的PFS。因此对于此类人群，似乎采用一线疗效最好的达克序贯三代奥希，获得无进展生存时间PFS是最长的。如下图，累积数据可达到24.2个月的PFS时长。

　　但是，我们也无法忽略脑转因素，鉴于目前达克替尼的临床研究尚未证实其对脑转的患者的疗效。因此建议对于具有脑转的患者，一线直接使用控脑效果最佳的奥希替尼，预期最好。

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